Е.М. Вихляева и соавт. (1997) выделяют следующие факторы риска, способствующие возникновению миомы матки:
- позднее начало менструации,
- обильные менструации,
- высокая частота медицинских абортов,
- наличие экстрагенитальной патологии (особенно сердечно-сосудистой, ожирение,нарушения желудочно-кишечно-печеночного комплекса, эндокринологические заболевания),
- гинекологические заболевания,
- наследственная предрасположенность.
Развитие миом происходит из зон роста, расположенных обычно вокруг тонкостенного сосуда. Изначальные клетки миомы дифференцируются в миофибробласты, которые затем трансформируются в миобласты и фибробласты.
В настоящее время выделяют простые и пролиферирующие миомы матки, последние встречаются у каждой четвертой больной. Пролиферирующие миомы в два раза чаще встречаются у больных с быстрорастущими опухолями, чем при умеренном или медленном темпе роста опухоли.
Патогенез миомы матки остается спорным и вызывает много вопросов.
Л. Н. Василевская (1980) выделяет три патогенетических варианта развития миомы матки: с вовлечением в патологический процесс гипоталамо-гипофизарной системы, с выраженными нарушениями функции яичников и преимущественными изменениями функции матки. Участие в патологическом процессе гипоталамо-гипофизарной системы подтверждается частым сочетанием миомы матки с дисгормональными заболеваниями молочных желез и нарушением функции щитовидной железы. Определенную роль играют изменения функции печени, железодефицитная анемияи др. факторы.
В развитии миомы матки исключительное значение придается генетическим факторам (предполагается аутосомно-рецессивный тип наследования).
По мнению А.Л. Тихомирова (1998) результаты морфологических и иммуногистохимических исследований тканей матки свидетельствуют, что формирование “зон роста” миомы происходит вокруг воспалительных инфильтратов и эндометриоидных эксплантатов в миометрии.
Активность гуморального и клеточного иммунитета снижена при быстром росте миомы, сопутствующих хронических инфекционных заболеваниях придатков матки, гиперпластических процессах в эндометрии, анемии и другой экстрагенитальной патологии.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечения больных с миомой матки продолжает оставаться актуальной проблемой в современной гинекологии, в виду высокой частоты этой патологии (20-40%), а также в связи с ее отрицательным влиянием на репродуктивную систему и общее состояние здоровья женщины. Патогенетически обоснованной концепцией лечения этого заболевания является комбинированное воздействие - хирургическое и медикаментозное.
Поэтому, несмотря на появление новых оперативных технологий (использование эндоскопической техники, минилапаротомии, эмболизации маточных артерий, лазеров, электро- и криохирургии), консервативная терапия пока не утратила своей значимости.
Консервативное лечение миомы матки – одни из органосохраняющих методов лечения этого заболевания. Терапия эффективна в любом возрасте до наступления менопаузы, но по утверждению различных авторов, особенно в репродуктивном периоде. При применении подобной тактики лечения значительно снижается количество радикальных операций по поводу миомы матки и повышается уровень эффективности комплексного лечения. На всех этапах наблюдения и лечения больных с миомой матки необходимо соблюдение максимальной онкологической настороженности.
Показания к применению методов консервативного лечения миомы матки:
- клинически малосимптомное и бессимптомное течение заболевания,
- расстройства менструального цикла типа менометроррагий, не приводящие к анемизации женщины,
- миома матки в сочетании с тяжелой экстрагенитальной патологией, являющейся противопоказанием к хирургическому лечению,
- сочетание миомы матки с хроническим воспалительным процессом внутренних гениталий, клетчатки малого таза при условии отсутствия гнойно-воспалительных образований, частых обострений и прогрессирующего течения воспаления,
- сочетание миомы матки с аденомиозом, эктоцервикальным эндометриозом шейки матки,
- особенности локализации опухоли и клинического течения
А.Л. Тихомиров считает, что пассивное наблюдение больных с миомой матки является неправильной тактикой.
В случае клинически незначимых (миом малых размеров до 1,5 см) должна быть обеспечена профилактика их дальнейшего роста. С этой целью рекомендуется назначать оральные контрацептивы, содержащие дезогестрел (Марвелон, Новинет, Мерсилон), а также использовать внутриматочную гормональную систему Мирену для стабилизации узлов.
Для лечения миомы матки малых и средних размеров (не более 12-13 нед. беременности) используется медикаментозная терапия и органосохраняющие хирургические операции. Успешно используются агонисты гонадотропин-релизинг-гормона (Люкрин-депо, Золадекс, Декапептил), антигонадотропины (Даназол, Неместран), гестагены (Дюфастон, Депо-Провера, оргаметрил, норколут). С их помощью можно достичь уменьшения размеров миомы, ослабления болей и уменьшения кровотечения, проводить лечение у женщин с высоким хирургическим риском. Современное хирургическое лечение широко использует органосохраняющие операции: с использованим эндоскопической техники, минилапаротомии, эмболизации маточных артерий и др. Это позволяет женщинам надеяться на сохранение детородной функции.
Безусловно, выбор лечения зависит от многих факторов, в том числе от возраста пациентки, количества, расположения и размеров миоматозных узлов, репродуктивных планов женщины в отношении беременности и отсутствия противопоказаний к тому или иному методу лечения.
Консервативную, в частности гормональную терапию миомы матки нельзя рассматривать как альтернативу хирургическому лечению опухоли. Если есть показания для оперативного лечения миомы, то необходимо производить вмешательство, не тратя время и средства на лечение, которое либо вовсе не поможет больной, либо дает временное улучшение. Иное дело, если в этой ситуации больная отказывается от оперативного вмешательства или врач прибегает к гормональной терапии как средству подготовки больной к операции.
Таким образом, очевидной является необходимость сугубо индивидуального подхода к выбору метода лечения каждой больной.
