Обморок: симптомы и лечение

Обморок (синкопе) прежде расценивался как результат потери постурального тонуса мышц. Но причиной возникновения такого состояния были и другие факторы – эпилептические припадки, внутричерепные травмы, глубокая интоксикация алкоголем и т.д. С 2009 года обморок стал определением внезапно возникающей (транзиторной) и кратковременной гипоперфузией церебрального отдела.

Примерно половина населения Земли хотя бы единожды испытали на себе синкопе. Чаще всего впервые это происходит в период от 10 до 30 лет, причем, чем старше пациент, тем больше вероятность увеличения частоты обморочных эпизодов. Для установления первопричин проблемы должен участвовать широкий круг специалистов из разных медицинских областей – невролог, педиатр, кардиолог, психиатр и т.д.

Причины возникновения синкопе

Обморок – это резкое падение объемов крови, снабжающих сосуды церебрального отдела. В норме кровоток на каждые 100 г мозга должен составлять 60-100 мл/1 мин. падение до 20 мл провоцирует обморок (синкопе).

Причины возникновения дефицита крови:

• ослабление выброса при сердечном сокращении (инфаркт, обильное кровотечение, тахикардия желудочков, аритмия и т.д.);
• сужение сосудов мозговой артерии (атеросклероз, спазм сосудов, передавливание сонной артерии);
• ортостатическая гипотензия (коллапс при резкой смене положения).

Дилатация сосудов (острый спазм) считается основным механизмом запуска обморока. Вызвать его может мощный психоэмоциональный всплеск (боль, страдание и т.д.), сильный кашель, чих, острая колика, приступ ВСД и т.д.

Еще один фактор, приводящий к обморочному состоянию, является кислородное голодание (дефицит насыщения крови кислородом). Такое случается при заболеваниях крови (анемии), интоксикации угарными газами, патологиями системы дыхания.

Разделение по типам

Систематизация различных обморочных состояний позволила классифицировать их по видам:

• нейрогенные – резкое расширение сосудов на фоне понижения АД или ирритативные синдромы;
• ортостатические – последствие ВСД, гипотония;
• кардиогенные – на фоне заболеваний сердца и/или сосудов;
• аритмогенные – обмороки, вызванные аритмией, нарушениями функций электрокардиостимулятора;
• цереброваскулярные – при наличии сосудистых кровоснабжающих патологий;
• атипичные – без установленного триггера.

Примерно в 40% природа возникновения синкопе остается не выявленной.

Симптомы обмороков: общие и по отдельным типам

Длительность бессознательного состояния, в основном, 2-3 минуты, максимальный синкопальный период – до получаса. Течение его делится на несколько этапов, клинические симптомы и протяженность вариативны и зависят от первопричинных факторов:

1. Пресинкопальный – предшествующий период. От нескольких секунд до нескольких минут. Характеризуется накатыванием дурноты, слабости, кислородного голодания, потемнением в глазах, мушками, звоном в ушах. Если своевременно лечь или присесть с опущенной головой, глубокой потери сознания можно избежать;
2. Непосредственно синкопе. Утрата сознания (иногда медленная), падение. При резком развитии этого периода пациент может травмироваться (сильно ушибиться головой, сломать конечности или позвоночник и т.д.). Почти отсутствует реакция зрачков на свет, не прощупывается пульс, возможны судороги;
3. Постсинкопальный – фаза восстановления, протекает от пары минут до 1-2 часов. Выражается в общей слабости, низком АД, бледности кожных покровов, двигательной неуверенности, сухости ротовых слизистых.

В целом, симптомы обморочных состояний разных типов имеют схожую клиническую картину, с некоторыми отличиями по первопричинному признаку.

Диагностика

Важнейшим шагом является тщательное выявление триггера, приведшего к обмороку (синкопе). Сбор анамнеза и анализ клинических особенностей состояния позволяет определить тип патологии и план диагностических мероприятий. Поэтапное исключение (обнаружение) расстройств помогает выстроить адекватную терапевтическую линию:

• ургентные состояния – кровоизлияния, миокардовая ишемия в острой стадии, ТЭЛА и т.д.;
• органические поражения мозга – внутричерепные опухолевые образования, сосудистые аневризмы и т.д.

После первичного обследования ведущим специалистом (терапевтом/педиатром, неврологом) зачастую нужна консультация узкопрофильных докторов.

В лабораторно-инструментальную диагностику входит:

• анализ биоматериала (кровь, моча);
• аппаратное обследование сердца и сосудов;
• проведение тилт-теста (при атипичных обмороках);
• МРТ, скан головного мозга (при подозрении на органические расстройства).

При предположении на кардиогенный тип проводят дополнительную диагностику сердечной мышцы.

Лечение синкопе

Лечебная тактика предполагает два вида терапии:

• недифференцированное – общее для всех обмороков с применением b-аденоблокаторов, ваголитиков, вазоконстрикторов, седативных средств, транквилизаторов (по показаниям);
• дифференцированное – в зависимости от типа синкопе и клинических проявлений.

Лечение тяжелых случаев может потребовать оперативного воздействия (при каротидных синусах). При выявлении невралгии терапия проводится в т.ч. антиконвульсантами. В каждом случае применяется комплексный подход с лечением сопутствующих и первопричинных патологий.

Прогноз и последствия синкопе зависят от эффективности проведенных медикаментозных мероприятий. Пациенты находятся на патронаже специалиста, по профилю которого диагностированы обморочные состояния.