Одним из нарушений сна, наиболее часто встречающихся как в обычной жизни, так и в клинической практике врачей, является бессонница, или правильнее говорить — инсомния. Это те расстройства, которые возникают в связи с состоянием сна: либо трудности засыпания, либо трудности поддержания сна, например частые пробуждения, либо раннее утреннее пробуждение, трудности окончания сна. Перечисленные расстройства входят в феноменологию синдрома инсомнии.
К критериям инсомнии относят степень удовлетворенности сном, а также наличие достаточного количества времени и условий для сна. И третий критерий — это последствия инсомнии, то есть нарушение дневного бодрствования, которое возникает из-за нарушения ночного сна. Эти нарушения достаточно разнообразные. Любой невыспавшийся человек может постепенно озвучить их все: усталость, нарушение внимания, сосредоточения или запоминания, нарушение взаимодействия в обществе с другими людьми, расстройство настроения, раздражительность, сонливость днем, снижение мотивации и инициативности, склонность к ошибкам за рулем и на работе, мышечное напряжение, головная боль, желудочно-кишечные нарушения, обеспокоенность состоянием своего сна. То есть такое обилие жалоб может быть связано с недостаточным ночным сном.
Если у человека имеется нарушение ночного сна и дневного бодрствования, которое он связывает с нарушением ночного сна, можно ли с уверенностью говорить, что у него синдром инсомнии? Нет, для этого должен выполняться еще один критерий — это частота наличий нарушения сна. По международной классификации расстройств инсомния является настоящим расстройством тогда, когда она повторяется три раза и более в неделю. То есть если в одну неделю человек три ночи плохо спит, в другую неделю — четыре, в третью — пять, то это все инсомния.
Инсомнию делят на два вида: инсомния кратковременная (или чаще ее называют острой инсомнией) — это расстройства сна, которые длятся не более трех месяцев; и инсомния хроническая — это расстройства сна, которые длятся более трех месяцев. Такое деление общепринято, так как считается, что за три месяца расстройство сна уже отрывается от своей первопричины. Причиной острой инсомнии чаще всего становится стресс, но он не может быть причиной бессонницы хронической. В это время в нарушения сна вступают другие психологические механизмы. Появляется избыточное внимание человека ко сну, зацикливание на проблеме своего сна. Человек начинает беспокоиться, что он не уснет, и от этого действительно не засыпает.
Наличие инсомнии может приводить к различным нарушениям в деятельности организма. На бытовом уровне понятно, что не спать — плохо. Но нарушения подтверждены и научными исследованиями. Было показано, что у больных инсомнией в первую очередь проявляются последствия социальные, оказывающие влияние на других людей или на сферу деятельности. При инсомнии работоспособность снижается примерно в 2 раза. Из популяционных исследований известно, что наличие бессонницы ассоциировано с большим риском развития депрессии (где-то в 4 раза увеличивается пожизненный риск развития депрессии у людей, страдающих бессонницей), злоупотреблением алкоголем и лекарственными препаратами. Очень часто человек в первую очередь начинает прибегать к каким-то доступным способам улучшения сна, прежде всего к алкоголю, к сожалению. Также показано, что при бессоннице увеличивается риск попасть в дорожно-транспортное происшествие. Это связано с дневными последствиями нарушения сна, когда снижается скорость реакций, снижается внимание, нарастает сонливость, человек становится на самом деле опасным для окружающих.
Провоцирующий бессонницу факторы
Чаще всего таким фактором является эмоциональный стресс. Чаще всего подобные случаи возникают на уровне межличностных взаимодействий, конфликтов: люди что-то не поделили, потом возбуждаются, не спят, думают, что же им делать дальше. Эта стрессовая реакция может на какое-то время вывести человека из зоны нормального сна, и он какое-то время будет плохо спать. Но потом, когда стрессовая реакция заканчивается, сон восстанавливается.
Гигиена сна
Для лечения хронической инсомнии применяют как лекарственные, так и нелекарственные методики. По международным рекомендациям по лечению хронической инсомнии методом выбора являются нелекарственные методы. То есть начинают лечение не с таблеток против хронической бессонницы, а с изменения условий сна. Врач смотрит, соблюдаются ли самые простые правила, которые должны способствовать сну. Эти правила называются правилами гигиены сна: время укладывания, время подъема (так называемый режим сна). Рекомендуется, и не зря, чтобы человек ложился спать и вставал в определенное время, не изменяя своего распорядка. Это нужно для формирования своего рода условного рефлекса на засыпание (условный рефлекс открыт Иваном Петровичем Павловым, работает он и в области сомнологии).
Также требованием гигиены сна является обеспечение нормального окружения сна, то есть кровать не должна быть слишком жесткой, в комнате не должно быть слишком светло, не должно доноситься избыточного шума, чтобы человеку было комфортно. Также в понятие гигиены сна входят элементы подготовки ко сну: не переедать перед сном, не употреблять активирующих субстанций, например алкоголь, никотиновые препараты, для того чтобы не противодействовать успокоению, которое должно приводить ко сну; также не рекомендуется активно заниматься физической или умственной деятельностью. В понятие гигиены сна также входит регламентация того, что можно делать в постели и чего нельзя. После укладывания в постель делать ничего нельзя, за исключением активности, связанной с продолжением рода. Другие виды активности являются нарушениями гигиены сна, если это происходит в постели.
